Астигматизм — это разная преломляющая способность оптической системы глза во взаимноперпендикулярных меридианах. При астигматизме преломленный пучок лучей имеет форму правильного конуса вследствие того, что световые лучи в различных сечениях оптической системы глаза преломляютмя с различной силой.
Ход лучей в астигматической системе представляет собой так называемый коноид, от формы коноида зависит тип (прямой, обратный), а от положения его фокальных линий (передняя, задняя) по отношению к сетчатке — вид астигматизма.
При астигматизме роговая оболочка имеет в различных меридианах различную кривизну. Как теперь точно доказано с помощью фотоофтальмометрии, очень часто не только роговица бывает астигматичной, но и хрусталик. В астигматичных глазах есть меридианы (главные) с наиболее сильной и наиболее слабой преломляющей силой. Если главные меридианы взаимно перпендикулярны и преломляющая сила одинакова по всему меридиану или хотя бы в его оптической зоне, то астигматизм называется правильным. В противном случае астигматизм будет неправильным.
По типу различают астигматизм прямой и обратный. При прямом астигматизме более сильной рефракцией обладает вертикальный главный меридиан, при обратном — горизонтальный.
По виду клинической рефракции в главных меридианах выделяют простой, сложный и смешанный астигматизм. Правильный прямой астигматизм в 0,5 Д считается физиологическим, не дающим никакой патологии, не вызывающим субъективных жалоб и поэтому обычно не требующим коррекции.
По оптической структуре различают астигматизм роговичный, хрусталиковый, за счет положения главных плоскостей — комбинированный. Простой астигматизм имеет места, когда в одном из главных меридианов имеется эмметропия, а в другом — миопия (простой миопический) или гиперметропия (простой гиперметропический).
Сложный астигматизм — когда в обоих главных меридианах аметропия одинакового вида (сложный миопический или гиперметропический), по различной степени.
Смешанный астигматизм — когда в одном из главных меридианов имеется миопия, а в другом гиперметропия. Если главный меридиан не является вертикальным или горизонтальным, а проходит в косом направлении, говорят об астигметизме с косыми осями.
Роговичный астигматизм встречается наиболее часто. Он всегда является основой астигматизма глаза. В результате довольно точных исследований роговой оболочки ..гульштранд установил, что в центральной зоне диаметром около 4 мм форма роговицы приближается к сферической. Эту зону можно назвать оптической. В остальной части роговицы (к периферии) происходит постепенное ее уплощение, и радиус кривизны роговицы тем больше, чем он ближе к лимбу.
Хрусталиковый астигматизм встречается не менее часто, чем роговичный. Как правила, поверхность хрусталика и роговицы чаще всего деформирована во взаимно противоположных направлениях, и статический хрусталиковый астигматизм компенсирует роговичный.
Во многих случаях образуется сферическая рефракция глаза при наличии астигматизма роговицы и хрусталика. Комбинированный астигматизм — самая частая его форма.
Показания к коррекции астигматизма:
- снижение остроты зрения вследствие астигматизма,
- развитие и прогрессирование миопии на фоне астигматизма,
- нарушение зрительной работоспособности — астенопия.
Астигматические очки всегда назначают для постоянного ношения. Если необходим другой сферический компонент для близи (например, при пресбиопии или прогрессирующей миопии), то выписывают бифокальные линзы (при возможности их заказа) либо две пары очков.
Существенным вопросом коррекции астигматизма является переносимость астигматических очков. Известно, что такие очки пациент переносит тем хуже, чем выше сила цилиндра и чем в более позднем возрасте они впервые назначены. При первом назначении астигматических очков начиная с подросткового возраста, не рекомендуется выписывать цилиндры силой более 4,0 диоптрий. При отсутствии жалоб силу цилиндров можно затем увеличить.
Срок привыкания к астигматическим очкам может считаться от 2-3 дней до 1-го месяца. При возрастных изменениях рефракции астигматический ее компонент обычно изменяется мало. Лишь после 50 лет прямой астигматизм имеет тенденцию к уменьшению, а обратный к росту.