Напоминаем! Росздравнадзор разработал вторую версию практических рекомендаций по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (в поликлинике). Вторая версия была утверждена 1 июля 2023 года и разработана “Национальным институтом качества “Росздравнадзора”. Начинают действовать эти практические рекомендации с 1 марта 2024 года.
Требования и критерии в оценочных листах разделили на обязательные и необязательные. Но даже обязательные критерии могут не применяться в вашей медицинской организации. Выполнено должно быть 70% составляющих критерии.
Оценочный лист “Эпидемиологическая безопасность (профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП))” не простой, он очень объемный, потому что опирается на много нормативных документов.
ИСМП раньше относились к внутрибольничным инфекциям. Сейчас уже в оценочных листах говорится — в том числе внутрибольничные инфекции. Требование “В медицинской организации разрабатываются и применяются локальные акты по обеспечению эпидемиологической безопасности (профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи — ИСМП и профилактике возникновения и снижения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения)” не является обязательным, но оно было выбрано нами для того, чтобы оценивать работу. Критерий — “Создание базовых условий для обеспечения эпидемиологической безопасности”. Базовым условием для обеспечения эпидемиологической безопасности является создание правил для персонала, по которым они будут действовать. Эти правила можно оформить в виде документов: положений, порядков, правил и т.д. Здесь подкритерий — “Наличие в медицинской организации локальных актов по направлениям, оформленных в Программу эпидемиологической безопасности.” То есть все эти положения — ваша Программа эпидемиологической безопасности.
Подкритерий “Порядок работы группы по эпидемиологической безопасности”. В документах для малого и среднего бизнеса может не быть группы по эпидемиологической безопасности. То есть может быть ответственный по эпидемиологической безопасности. Обязательно должен быть Приказ о назначении ответственного.
Что в этом порядке (Порядок работы ответственного по эпидемиологической безопасности) должно быть отражено? Во-первых, прописываются основные понятия, общие положения, как обычно. Прописывается, кто назначается ответственным, что делает этот ответственный, как, в какие сроки, кому передает информацию. То есть документ, как организовывает работу ответственный по эпидемиологической безопасности.
Следующий критерий “Порядок выявления, учета и регистрации ИСМП”. Здесь применяется Приказ Минздрава от 29 ноября 2021 года №1108н, если пункты применимы к вам. Задача компании утвердить Программу производственного контроля в обязательном порядке. В Положении вы должны обязательно прописать, что такое профилактика ИСМП, и какие мероприятия включает в себя ИСМП.
Эти мероприятия:
- Во-первых, это обеспечение эпидемиологической безопасности внешней среды медицинской организации.
- Предотвращение распространения и выноса инфекционного заболевания за пределы медицинской организации.
- Обеспечение соответствия медицинской организации санитарно-эпидемиологическим требованиям к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования, а также условиям деятельности медицинской организации.
- Проведение оценки рисков случаев ИСМП у пациента и принятие мер по его минимизации.
- Проведение дезинфекционных, стерилизационных мероприятий медицинской организации.
- Соблюдение правил гигиены рук в медицинской организации.
- Наличие оборудованных мест для мытья и обработки рук.
- Предупреждение случае ИСМП у работников медицинской организации.
Это направления, по которым осуществляется работа.
Для контроля за проведением мероприятий и координации действий медицинских работников назначается ответственный по эпидемиологической безопасности.
Ответственный занимается:
- Проводит анализ заболеваемости ИСМП.
- Анализ потенциального и реализованного риска ИСМП.
- Формирует рекомендации по профилактике ИСМП в медицинской организации.
- Проводит оценку качества, полноты и своевременности профилактических и противоэпидемических мероприятий.
- Проводит оценку причин и условий возникновения единичных или групповых случаев ИСМП.
- Осуществляет формирование комплекса необходимых мер для ликвидации эпидемической ситуации и предотвращения случаев возникновения ИСМП.
- Оформляет это в оценочных листах и протоколах.
Проверки проводятся по оценочным листам один раз в квартал (плановые проверки). Целевые проверки проводятся при наличии отрицательной динамики, которую получают по оценочным листам, которые характеризуют качество и безопасность медицинской деятельности.
После этого составляется план корректирующих мероприятий — то есть то, что нужно сделать по каждому пункту, ответственный, сроки.
Подробнее об Оценочном листе по направлению “Эпидемиологическая безопасность (профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП))” можно узнать на вебинаре “Новые Рекомендации Росздравнадзора по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Часть 3”. Список вебинаров доступен по ссылке: https://myplusfive.ru/vebinary/