Пациенты, у которых до наступления пресбиопического возраста, то есть сорока лет, проблем со зрением не было, традиционно выписывались обычные монофокальные очки — “для чтения”. А пациенты, которые уже до этого пользовались очками, с возрастом начинали нуждаться как минимум в двух парах очков. Альтернативой в данном случае являлось назначение бифокальной коррекции зрения, как известно, не обеспечивающей естественности процесса зрения на конечных расстояниях, превышающих 50 см.
Пресбиопия и бифокальные линзы
Оптика глаз — величина неустойчивая, изменения рефракции глаз продолжаются в течение всей жизни. Возраст пресбиопии — 45-60 лет. Пресбиопия — старческое зрение (presbys — старый, opsis — зрение). Дальнозоркостью называют в народе изменение. Подобное название неверно — вдаль человек не стал лучше видеть, такое впечатление создается только за счет контраста, так как зрение вблизи ухудшилось. Правильное определение — старческое зрение — пресбиопия. Эластичные свойства хрусталика к 70 годам исчезают почти совершенно. Параллельно идет и снижение силы цилиарной мышцы — инволюционная дистрофия цилиарной мышцы. То есть это недостаточность аккомодации.
Пресбиопия выявляется при эмметропии в возрасте около 40 лет (как и во всем, по отношению к человеку, это очень индвидуально). Когда недоступны были очки, любой, самый замечательный мастер по мелкой работе вынужден был бросать ее в возрасте 45-50 лет.
Пресбиопия прекрасно корригируется очками. Но если работа требует постоянного перевода взора то вдаль, то вблизи, приходится очки снимать-надевать, это очень раздражает. Для исправления пресбиопии используются выпуклые стекла convex, добавляющие то нужное количество диоптрий, которые потерявший свою эластичность хрусталик выделить не может. Мы не будем рассказывать об особенностях подбора пресбиопических очков, а остановимся подробнее на их изготовлении.
Существует легенда: американский физик, Бенджамин Франклин, плыл на корабле из Америки в Европу, он читал на палубе в пресбиопических очках. Но постоянно переводил взгляд на море. Ему надоело снимать и надевать очки, и он придумал — надо срезать верхние половины стекол — родилась идея франклиновских, “половинных” очков. У нас в России прижилось определение “бифокальных”. Это удобно — в двухфокусных очках вверху плоские стекла (planum) — прекрасно видно вдаль, и прекрасно видно вблизи через нижние плюсовые половины. Раньше их делали склеенными, затем вытачивали в нижних половинах кружок необходимой оптики.
Сейчас делают прогрессивные очки, имеющие зону дальнего зрения — вверху, зону ближнего зрения внизу и прогрессивную зону — усиление оптики от дали вблизь.
Разметка оправы под бифокальные линзы
Бифокальная линза имеет две оптические зоны:
- для дали,
- для близи с четкими границами раздела.
Поэтому оправа не должна иметь менее 35 мм по вертикали.
Для того, чтобы очки имели эстетически красивый вид и корригировали зрение на дальнее и ближнее расстояние сделаем следующее:
Шаг 1. Подобранную для клиента оправу, обязательно нужно отрегулировать с помощью носовых упоров и заушников. Оправа должна сидеть на лице правильно, с учетом того, что вертексное расстояние не должно превышать 14 мм, а пантоскопический угол — 8-14 градусов, чтобы очки обеспечивали требуемое положение зоны для близи.
Вертексное расстояние — это расстояние от внутренней поверхности очковой линзы до вершины роговицы.
Пантоскопический угол — угол в вертикальной плоскости между оптической осью очковой линзы и зрительной осью глаза в исходном положении, обычно принимаемом за горизонтальное.
Шаг 2. Клиент надевает оправу и, прикрывая правый глаз, смотрит левым глазом в правый зрачок вашего глаза. При таком положении зрачка маркером ставится разметочная точка на левой фальшлинзе в центре зрачка. На правой фальшлинзе разметочная точка ставится, когда клиент, прикрывая левый глаз, смотрит правым глазом в ваш левый зрачок. Очень важно, чтобы глаза клиента и мастера находились на одном уровне. После того, как поставлены разметочные точки на фальшлинзе, надо попросить клиента снять оправу и с помощью измерительной линейки измерить расстояние между разметочными точками (оно должно соответствовать указанному в рецепте межзрачковому расстоянию), и измерить расстояние по вертикали от разметочной точки до нижнего края ободка оправы (оно должно быть не менее 24 мм).
Шаг 3. Клиенту предлагается опять надеть оправу, чтобы убедиться, что при свободном взгляде прямо — точки на фальшлинзе совпадают с центрами зрачков клиента. Далее на фальшлинзах маркером отмечается верхний край нижнего века пунктирной линией. На уровне этой линии будет располагаться зона для близи (сегмент). Неправильная разметка или отсутствие ее вовсе, как правило, приводит к жалобам клиента на некомфортное зрение, на недостаточный обзор на близком расстоянии, либо при взгляде вдаль мешает расположение сегмента.
Разметка бифокальных линз
Эти линзы отличаются от других тем, что имеют две оптические зоны:
- зона для дали,
- зона для близи.
Соответственно она имеет два оптических центра.
Так как эти линзы подразделяются на левые и правые, то оптический центр зоны для близи будет немного смещен относительно геометрического.
Размечается бифокальная линза аналогично однофокальным стигматическим и асферическим. Устанавливается на диоптриметр той поверхностью, которая будет обращена к глазу.
Первым необходимо определить оптический центр зоны для дали. Вращая маховик диоптрийной шкалы, находим резкое изображение точечной сетки. Смещая линзу, добиваемся расположения точечной сетки в центре черного перекрестия. Маркируем линзу. Далее смещаем линзу так, чтобы на коллиматоре располагалась зона для близи (сегмент). Также находим резкое изображение точечной сетки, смещаем ее в центр черного перекрестия и маркируем. Отсчеты оптических зон, снятые на диоптрийной шкале должны совпадать со значениями, указанными в рецепте и на упаковочном конверте.
При точении линзы, ее нужно блокировать таким образом, чтобы вершина сегмента располагалась на уровне верхнего края нижнего века, а центр зрачка пациента при взгляде вдаль находился напротив оптического центра линзы.
Бифокальные линзы — сложности
Для того, чтобы использовать бифокальные линзы, нужно уметь их подбирать и устанавливать. Существуют мультифокальные контактные линзы, их также предлагают клиенту. Зачастую продавцы рекомендуют оба варианта.
Как мы уже говорили особенности при изготовлении очков с бифокальными линзами есть и в разметке оправы, и во время разметки линзы. Например, оптический центр не будет совпадать с геометрическим.
Мастера отмечают, что очень важно начертить линию, совпадающую с верхним краем нижнего века правильно, чтобы “потом не было увечий”. После того, как линию начертили, клиенту предлагается посмотреть вдаль, если он видит линию, она ему мешает, значит нужно подкорректировать линию. Там будет располагаться сегмент.
Основным минусом бифокальных линз является резкий скачок изображения при переводе взгляда с близи в даль и наоборот. Кроме того виден сегмент линзы, что не всегда нравится клиентам. Эти проблемы решаются подбором прогрессивных линз, которые обеспечивают более плавный переход из одной зоны в другую. И при этом в них нет видимого сегмента.